醫(yī)保目錄調(diào)整來了：基藥等6種藥品可申報
6月13日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)掛出《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》及相關(guān)文件公開征求意見，這意味著一年一度醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作即將開始。
業(yè)界最關(guān)心的莫過于什么品種的藥品可以申報？大致如下：
新通用名品種（2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日）；
適應(yīng)癥發(fā)生重大變化的品種；
納入最新版新冠肺炎診療方案的藥品
未進入醫(yī)保的基藥品種；
國家鼓勵的的仿制藥和兒童藥品種；
罕見病藥物都可以納入申報
具體內(nèi)容如下：
（一）目錄外西藥和中成藥
符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第七條、第八 條規(guī)定，且具備以下情形之一的目錄外藥品，可以申報參加2022 年藥品目錄調(diào)整。
1.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日（含，下同）期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品。
2.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品。
3.納入最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的藥品。
4.納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。
5.納入鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清 單，且于 2022 年 6 月 30 日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品。
6.2022 年 6 月 30 日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的罕見病治療藥品。
此外，已經(jīng)在目錄內(nèi)的藥品也存在調(diào)出的風險，具體分析，有國談藥品協(xié)議到期需要重新談判的品種，以及適應(yīng)癥發(fā)生重大變化的談判藥品及常規(guī)目錄藥品。
（二）目錄內(nèi)西藥和中成藥
1.2022 年 12 月 31 日協(xié)議到期的談判藥品
2.2023 年 12 月 31 日協(xié)議到期，且 2017 年 1 月 1 日至2022 年 6 月 30 日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化，企業(yè)主動申報調(diào)整醫(yī)保支付范圍的談判藥品。
3.2017 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化，企業(yè)主動申 報調(diào)整醫(yī)保支付范圍的常規(guī)目錄部分的藥品。
4.符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條、第 十條規(guī)定的藥品。
此外，非獨家藥品納入目錄，將采用競價方式同步確定醫(yī)保支付標準，這是首次采用這樣的做法，既是目錄準入的新途徑，也是支付標準確定的新方式。
（三）其他
1.按規(guī)定將符合條件的中藥飲片納入調(diào)整范圍。
2.完善藥品目錄凡例，規(guī)范藥品名稱劑型，適當調(diào)整藥 品甲乙類別、目錄分類結(jié)構(gòu)、備注等內(nèi)容。
3.獨家藥品的認定以 2022 年 6 月 30 日為準。
4.擬納入藥品目錄的非獨家藥品，采用競價等方式同步 確定醫(yī)保支付標準。
從時間安排看，工作程序和去年類似：
（一）準備階段（2022 年 5-6 月）
（二）申報階段（2022 年 7-8 月）
（三）專家評審階段（2022 年 8 月）
（四）談判階段（2022 年 9-10 月）
（五）公布結(jié)果階段（2022 年 11 月）
三、工作程序
2022 年國家藥品目錄調(diào)整分為準備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果 5 個階段：
（一）準備階段（2022?年 5-6?月）
1.組建工作機構(gòu)，健全工作機制，完善專家?guī)?，制訂工 作規(guī)則和廉政保密、利益回避等規(guī)定。
2.由國家醫(yī)保局牽頭，會同有關(guān)部門研究制定工作方 案，確定目錄調(diào)整的原則、范圍、程序。征求社會意見后， 正式發(fā)布。
3.制定非獨家藥品競價規(guī)則，修訂完善談判藥品續(xù)約等 規(guī)則。
4.優(yōu)化完善企業(yè)申報、專家評審、談判資料填報等信息 化系統(tǒng)，開發(fā)電子協(xié)議網(wǎng)上簽約模塊。
（二）申報階段（2022?年 7-8?月）
1.企業(yè)申報。符合條件的企業(yè)（含其他申報主體，下 同）按規(guī)定向國家醫(yī)保局提交必要的資料，其中需提交摘要 幻燈片的藥品，企業(yè)在提交申報資料時同步提交摘要幻燈片。
2.形式審查。對企業(yè)提交的資料進行形式審查，審查結(jié) 果分為“通過”和“不通過”。對通過形式審查的藥品摘要 幻燈片進行內(nèi)容初審，不符合要求的不予采用，專家將依據(jù) 企業(yè)提交的其他材料進行評審。
3.公示。對通過形式審查的藥品及其相關(guān)資料（不含經(jīng) 濟性信息）進行公示，接受監(jiān)督。
4.復(fù)核。對公示期間有關(guān)方面反饋的意見進行梳理核 查，形成形式審查最終結(jié)果。
5.公告。對最終通過形式審查的藥品名單進行公告，并 同步通過申報系統(tǒng)向相關(guān)企業(yè)反饋。
（三）專家評審階段（2022?年 8?月）
1.專家評審。根據(jù)企業(yè)申報情況，建立評審藥品數(shù)據(jù) 庫。論證確定評審技術(shù)要點。組織藥學、臨床、藥物經(jīng)濟 學、醫(yī)保管理、工傷等方面專家開展聯(lián)合評審。經(jīng)評審，形成擬直接調(diào)入、擬談判/競價調(diào)入、擬直接調(diào)出、擬按續(xù)約 規(guī)則處理等 4 方面藥品的建議名單。同時，論證確定擬談判/競價藥品的談判主規(guī)格、參照藥品和醫(yī)保支付范圍，以及 藥品目錄凡例、藥品名稱劑型、藥品甲乙類別、目錄分類結(jié) 構(gòu)、備注等調(diào)整內(nèi)容。
2.反饋結(jié)果。通過申報系統(tǒng)向相關(guān)企業(yè)進行反饋評審結(jié)果。
（四）談判階段（2022?年 9-10?月）
1.完善談判/競價藥品報送材料模板。
2.根據(jù)企業(yè)意向，組織提交相關(guān)材料。
3.開展價格測算評估。組織測算專家通過基金測算、藥物經(jīng)濟學等方法開展評估，并提出評估意見。
4.加強溝通交流。建立與企業(yè)的溝通機制，對企業(yè)意見 建議及訴求進行登記并及時回應(yīng)。就藥品測算評估的思路和 重點與企業(yè)進行面對面溝通，及時解決問題。
5.開展現(xiàn)場談判/競價。根據(jù)評估意見組織開展現(xiàn)場談 判/競價，確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，同步明確管理要 求。
（五）公布結(jié)果階段（2022?年 11?月）
印發(fā)關(guān)于目錄調(diào)整的文件，公布藥品目錄調(diào)整結(jié)果，發(fā) 布新版藥品目錄。
四、專家構(gòu)成及職責
（一）評審專家
評審專家分為綜合組專家和專業(yè)組專家。綜合組專家由 作風正、業(yè)務(wù)強、熟悉并熱心醫(yī)療保障事業(yè)、自愿參加目錄 評審的藥學、臨床、藥物經(jīng)濟學、醫(yī)保管理、工傷專家組 成。專業(yè)組專家由相關(guān)學術(shù)團體和行業(yè)學（協(xié)）會推薦。評 審專家主要負責對納入評審范圍的藥品名單提出評審意見， 并對談判主規(guī)格、參照藥品、醫(yī)保支付范圍（原則上與說明書保持一致），以及藥品目錄凡例，藥品名稱劑型，藥品甲乙類別、目錄分類結(jié)構(gòu)、備注等調(diào)整內(nèi)容提出意見建議。其 中專業(yè)組專家主要參與本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)藥品的評審工作。
（二）測算專家
由地方醫(yī)保部門及相關(guān)單位推薦的醫(yī)保管理、藥物經(jīng)濟 學等方面的專家組成。分為基金測算組和藥物經(jīng)濟學測算 組，分別從醫(yī)保基金影響和藥物經(jīng)濟學評價兩方面針對談判 藥品提出評估意見。
（三）談判專家
由醫(yī)保部門代表以及相關(guān)專家組成，負責與談判藥品企 業(yè)進行現(xiàn)場談判/競價。
五、監(jiān)督機制
?（一）主動接受監(jiān)督
主動邀請紀檢監(jiān)察機構(gòu)對準備、申報、專家評審、談 判、公布結(jié)果等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督。公開發(fā)布工作方案，就競價 規(guī)則、續(xù)約規(guī)則等廣泛征求有關(guān)方面意見建議，對通過形式
審查的藥品及相關(guān)資料進行公示，并對形式審查最終結(jié)果進 行公告。加強與企業(yè)的溝通，通過召開座談會、面對面溝通 等方式建立溝通機制，提高目錄調(diào)整工作的透明度。在目錄 調(diào)整期間，設(shè)立專項電話和郵箱，接受各方面反饋的意見建 議，主動接受社會大眾、新聞媒體、醫(yī)藥企業(yè)等的監(jiān)督。
（二）完善內(nèi)控機制
明確工作崗位和人員責任，制定信息保密、利益回避、 責任追究等制度，確保目錄調(diào)整工作公正、安全、有序。
（三）強化專家監(jiān)督
建立專家負責、利益回避、責任追究等制度，所有評 審、測算工作全程留痕，確保專家獨立、公正提出意見。
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